Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Ульяновская правда, 3 декабря 2019 г.

Почти 30 тысяч ульяновцев обратились в Единый контакт-центр по вопросам ТФОМС

313 просмотров

На телефон горячей линии Единого контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования Ульяновской области поступило свыше 29 тысяч обращений. Еще более 400 наших земляков обратились в Единый контакт-центр с письменными запросами.

Большинство обращений носят консультативно-справочный характер. В основном жителей региона интересуют вопросы о видах и условиях медицинской помощи, предоставляемой по программе ОМС (в том числе о прохождении профилактических мероприятий – диспансеризации и диспансерного наблюдения, о лекарственном обеспечении, о взимании денежных средств за оказанную медицинскую помощь, о сроках ожидания медицинской помощи); о выборе страховой медицинской организации, об обеспечении полисами обязательного медицинского страхования. Письменные обращения в основном касаются качества медицинской помощи, взимания медицинскими организациями денежных средств за медицинскую помощь, приобретения лекарственных препаратов при нахождении в стационаре за счет личных средств граждан, уровень которых сохраняется на высоком уровне.

- Основная задача контакт-центра в сфере ОМС – это обеспечение объективного, всестороннего и своевременного рассмотрения обращений, а также пресечение нарушений законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, - пояснили ulpravda.ru в ТФОМС Ульяновской области. - Защита прав застрахованных является приоритетным направлением в системе обязательного медицинского страхования региона. Правилами ОМС определен пошаговый регламент сопровождения застрахованных лиц на всех этапах лечения.

Так, в целях обеспечения углубленной и адресной консультативной помощи гражданам в сфере ОМС работает институт страховых представителей. Сегодня это реально работающий инструмент помощи пациентам: в каждой страховой компании есть сотрудники, задача которых - помогать пациентам разрешать все вопросы, связанные с получением медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий. Это предполагает постоянное ведение застрахованных лиц, включая их консультирование по вопросам оказания медицинской помощи, напоминание о праве выбора медицинской организации и врача, информирование о необходимости прохождения диспансеризации, ее целях и задачах, контроль за ее прохождением, организацию госпитализации пациентов с учетом его выбора медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь.

Информационное сопровождение застрахованных на всех этапах оказания им медицинской помощи осуществляют профессионалы трех уровней страховых медицинских организаций: специалисты контакт-центра 1-го и 2-го уровня; специалисты по защите прав застрахованных 3-го уровня.

В Ульяновской области сейчас работает 48 страховых представителей 1-го уровня регионального и федеральных контакт-центров, которые оказывают консультативную помощь населению по устным обращениям, 63 страховых представителя страховых медицинских организаций 2-го уровня стоят на защите нарушенных прав пациентов в сфере обязательного медицинского страхования. Также в обеих страховых медицинских организациях 13 человек осуществляют функции страхового представителя 3-го уровня. Это специалисты-эксперты или эксперты качества медицинской помощи, разрешающие спорные и сложные случаи на основе письменных обращений граждан, связанных с доступностью и качеством медицинской помощи, осуществляющие информирование застрахованных лиц о выявленных при проведении экспертных мероприятий нарушениях при оказании им медицинской помощи.

В Ульяновской области можно обратиться напрямую к страховым представителям. В регионе существует 45 постоянных каналов связи (пост страхового представителя, телефон прямой связи). Также по графику в 22 медицинские организации осуществляются визиты страховых представителей. В 4 медицинских организациях Ульяновской области работают телефоны прямой связи: в поликлиниках Ульяновской областной клинической больницы, областного клинического онкологического диспансера, в городских поликлиниках № 1 и № 5. В 2020 году планируется установка еще как минимум 5 телефонов прямой связи в поликлиниках города и области.

Страховые представители помогут при обращении, если: необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС; имеются претензии к медицинской организации; предлагают оплатить какие-либо медицинские услуги; требуется организовать экспертизу качества оказанной медицинской помощи.

Также страховые представители проинформируют обратившихся ульяновцев по телефону, смс, в мессенджерах или направят им письмо: о необходимости прохождения диспансеризации взрослого населения; о необходимости прохождения второго этапа диспансеризации (в случае необходимости); о необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров; о плановом посещении врача в рамках диспансерного наблюдения; о предстоящем курсе лечения или диагностики (для онкобольных).

Если у жителей Ульяновской области возникли вопросы, необходимо позвонить по единому телефону контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования – 8-800-100-73-09.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Ульяновской области 31

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »